Близорукость или миопия

Близорукость (миопия) - это один из двух видов аномалии рефракции, при котором лучи света от объектов фокусируются не на сетчатке, как должно быть в норме, а перед ней, это приводит к нарушению зрения вдаль.

Люди, имеющие миопическую рефракцию (близорукость), хорошо видят на близком от глаза расстоянии. Чтобы рассмотреть объекты вдали, необходима коррекция зрения очками, линзами или лазером. 

Близорукость (миопия) - наиболее частый вид нарушения рефракции, от которого страдают до 60% населения планеты, и этот процент постоянно увеличивается. Близорукость - основная причина снижения зрения в подростковом и молодом возрасте.

Более всего близорукости подвержены жители стран азиатского бассейна, в которых близорукость выявляется у 80% населения. Наименее подвержены близорукости люди в странах крайнего севера. 

1.  Что такое близорукость

Глаза - сложная оптическая система, состоящая из нескольких собирающих линз разной преломляющей силы, задача которых — сфокусировать лучи света от предметов на сетчатке глаза. Только в этом случае глаз будет хорошо видеть. 

Такая рефракция называется соразмерной, или эмметропией.

Состояние, когда лучи света фокусируются не на сетчатке глаза, а перед ней, называется несоразмерной рефракцией. Именно к такой рефракции относится миопия или, как ее еще называют, близорукость. 

Близорукость простыми словами - это состояние глаза, когда фокус лучей света от предметов находится перед сетчаткой. 

Важно понимать, что оценка состояния рефракции проводится, когда предмет расположен от глаза вдали, на расстоянии 5 метров или более. 

При приближении объекта к глазу фокус лучей сдвигается все ближе и ближе к сетчатке и, наконец, попадает на сетчатку. Зрение становится четким. Отсюда и появилось название близорукость — состояние, когда глаз видит хорошо только на близком расстоянии.

В среднем преломляющая сила оптических линз глаза равна 62 диоптриям, а длина глаза 24,2 мм. В таком случае фокус лучей фокусируется точно на сетчатке. Такая рефракция глаза называется соразмерной, и именно соразмерность преломляющей силы оптических линз глаза и его длины дает возможность полноценно видеть.

Для хорошего зрения прежде всего важен баланс между преломляющий силой глазных линз и длиной глаза.

Усиление силы оптических линз глаза или его удлинение приведут к тому, что фокус лучей света от предметов будет фокусироваться уже не на сетчатке, а перед ней, что и происходит при близорукости. 

Учитывая анатомию близорукого глаза, становится понятно, что миопия (близорукость) является сильной рефракцией и корригируется рассеивающими, ослабляющими рефракцию глаза минусовыми линзами. 

Признаки близорукости очень точные, это ухудшение зрения на дальнем расстояние при сохранении хорошего зрения вблизи.

2.  Формы (виды) близорукости

1. Осевая близорукость - около 90% всей встречающейся близорукости.

2. Рефракционная близорукость - около 10% всей близорукости.

Как мы выяснили, близорукость (миопия) - состояние глаза, когда лучи света фокусируются перед сетчаткой. Такое может случиться только по двум причинам:

1. Осевая близорукость - близорукость, причиной которой становится увеличение глазного яблока в объеме. 

Глаз стал больше, длиннее своего нормального размера, при этом фокусное расстояние осталось прежним. В таком случае лучи света от предметов будут фокусироваться уже перед сетчаткой, а не на ней. 

Степень осевой близорукости зависит от степени увеличения глаза. 

Увеличение передне-заднего размера глаза всего на 1 мм приводит к появлению 3 дптр. близорукости.

Так, например, у человека, имеющего близорукость в 6,0 дптр., глазное яблоко увеличено на 2 мм, т.е. равно примерно 26 мм вместо 24 мм. 

Нужно отметить, что осевая близорукость - это прогрессирующая патология, которая может быть врожденной или приобретенной с возрастом. 

Наиболее часто осевая близорукость начинает развиваться в возрасте 12-14 лет и продолжает прогрессировать до момента полного созревания организма, т.е., примерно, до 18 лет. При тяжелой миопической болезни близорукость может продолжать прогрессировать и в более старшем возрасте. 

За это время близорукость может достигнуть как 2-3 диоптрий, так и 20-24 диоптрий. 

Наблюдения позволяют говорить о том, что если близорукость начала развиваться в зрелом возрасте, то, как правило, прогрессирует быстро и до очень высоких показателей. 

Скорость прогрессирования миопии у всех людей различна и не определены факторы, достоверно влияющие на темп ее прогрессирования, поэтому и нет надежных рекомендаций, позволяющих остановить прогрессирование осевой близорукости. 

Несмотря на это, исходя из нашего длительного опыта работы, мы можем предложить ряд советов, позволяющих снизить скорость прогрессирования близорукости.  

2. Рефракционная близорукость - близорукость, причина которой в усилении преломляющей способности оптических линз глаза. 

В среднестатистическом глазу суммарная сила преломляющих оптических линз составляет около 62 дптр., из которых на долю роговицы приходится 42,0 дптр., хрусталика 18,0 дптр и 2,0 дптр. на влагу передней камеры и стекловидное тело. 

Рефракционная близорукость (миопия) развивается пропорционально усилению преломляющей силы роговицы или хрусталика.

Например, если преломляющая сила роговицы увеличивается на 2 дптр. и роговица начинает преломлять 44,0 диоптрии, то мы наблюдаем и близорукость в 2 диоптрии. 

Нужно отметить что рефракционная близорукость в абсолютном большинстве случаев является врожденной из-за нарушения закладки органа зрения во внутриутробном периоде. 

Рефракционная миопия не прогрессирует, всегда меньшей силы, чем осевая близорукость  и не имеет тех осложнений, которые происходят при осевой близорукости. Т.е., рефракционная миопия более щадящая и легче корригируется. 

Единственной проблемой рефракционной близорукости является тот факт, что в большинстве случаев она сочетается с астигматизмом роговой оболочки, который, однако, тоже можно легко откорригировать. 

3.  Причины развития близорукости

Достоверная причина развития близорукости на сегодняшний день неизвестна.  

Ни одна из  более ста предложенных теорий происхождения близорукости не подтверждена экспериментально.  Никто не знает точную причину появления и развития близорукости.

Именно в отсутствии понимания причины развития близорукости кроется проблема, из-за которой врачи не могут ни предупредить развитие миопии, ни даже как-то существенно повлиять на степень её прогрессирования. 

Мы можем констатировать факт, что при осевой близорукости глазное яблоко большего размера, чем необходимо для хорошего зрения. При постоянном увеличении его размера растет и степень близорукости. 

Но на сегодняшний день никто не может сказать, почему глазное яблоко стало большего размера, чем нужно для хорошего зрения, почему у некоторых людей глазное яблоко растет соразмерно изменению оптической силы внутриглазных линз. У других же рост глазного яблока обгоняет изменения рефракционного аппарата, приводя к развитию осевой близорукости. 

Чаще всего офтальмологи связывают проблему близорукости с несколькими факторами, наблюдаемыми у большинства близоруких пациентов.

Основные причины появления и развития  осевой близорукости:

1. Наследственная предрасположенность к развитию близорукости.  

При изучении анамнеза близоруких людей было выявлено, что если отец страдает близорукостью, то вероятность ее развития у ребенка около 63%, если мать - около 75%. Если оба родителя страдают близорукостью, то вероятность развития близорукости у ребенка более 85%. 

2. Длительная зрительная работа ребенка на близком расстоянии (игра на смартфоне, работа на компьютере, длительное чтение и т.п.). 

Глаз и рефракционный аппарат глаза ребенка рассчитан на зрение на дальнем расстоянии, т.е., на расстоянии пяти метров и более. Все объекты, находящиеся на более близком расстоянии, ребенок может рассмотреть только с сильным напряжением внутриглазной аккомодационной мышцы. При чрезмерной нагрузке мышца не справляется со своей функцией и запускается рост глазного яблока, который приводит к несоразмерной рефракции, т.е., к близорукости. 

 3. Длительное нахождение в закрытом помещении. 

Изменение образа жизни заставляет всех людей, в том числе и детей, проводить больше времени в закрытых помещениях с ограниченным расстоянием. Для глаз это небезопасно. Организм устроен так, что мышцы глаза расслабляются, когда человек смотрит на расстоянии более 5 метров, в некоторых странах считают, что для расслабления мышц необходимо смотреть далее 6 метров. Находясь в закрытом помещении, аккомодационная мышца постоянно находится в напряженном стоянии, не расслабляясь. Это приводит сначала к развитию «спазма аккомодации», а затем к развитию истинной близорукости. 

4. Слабость каркасной оболочки - склеры.

Внутриглазное давление давит на наружную оболочку глаза, придавая глазному яблоку тонус и форму. Существует гипотеза, что из врожденного генетического нарушения склера  теряет упругость, становится тоньше и под действием внутриглазного давления глаз увеличивается в объеме.  

5. Длительная конвергенция глаз. 

Рассматривая предметы на близком расстоянии  оба глаза сдвигаются к носу. Сведение зрительных осей называется конвергенцией глаз. При конвергенции, внутриглазные мышцы сдавливают глазное яблоко с боков, растягивая его в передне-заднем направлении. По мнению некоторых ученых, это приводит к дальнейшему неконтролируемому увеличению длины глазного яблока.

Причины развития рефракционной миопии

При рефракционной близорукости роговица или хрусталик глаза имеют большую силу преломления, чем среднестатистический глаз, и больше, чем требуется для фокусировки лучей на сетчатке. 

Три причины возможного развития рефракционной близорукости:

1. Чаще всего это врожденное нарушение. Генетически изменённая роговица или хрусталик глаза (или обе внутриглазные линзы) преломляют сильнее, чем необходимо для данного глаза. 

2. Травма роговицы может привести к изменению ее формы и усилению преломления.

3. Воспаление роговицы. Изменение толщины и кривизны роговицы после воспалительного процесса меняют степень ее преломления и как следствие могут привести к появлению рефракционной близорукости.  Воспалительных процессов хрусталика глаза не бывает никогда.     

4. Степени близорукости

Близорукость (миопия) в зависимости от силы изменения рефракции подразделяется на три степни. 

Точка ясного видения или расстояние, на котором человек видит все четко без очков, зависит от степени близорукости и обратно пропорционально имеющимся диоптриям близорукости. 

Максимальное расстояние на котором глаз близорукого человека будет видеть хорошо можно вычислить по формуле:

где

S - точка дальнейшего ясного видения, расстояние ближе которого глаз видит все четко, а дальше которого нужна коррекция. 

D - сила близорукости, выраженная в диоптриях. 

Так, если глаз имеет близорукость в 1,0 дптр., то дальнейшая точка ясного видения S=1/1,0 равна 1 метру. Т.е. человек все хорошо видит на расстоянии до 1,0 метра, дальше плохо.

Если близорукость 3,0 дптр., то дальнейшая точка ясного видения S=1/3,0 равна 0,3 метра.

Т.е. человек с близорукостью в 3.0 дптр. хорошо видит не далее 33 см. 

При близорукости в 5,0 дптр. это расстояние будет уже 20 см. Чтобы хорошо видеть дальше нужны очки, линзы или лазерная коррекция зрения. 

5. Осложнения близорукости

Нужно отметить, что рефракционная близорукость не имеет осложнений. Она не прогрессирует и не влияет негативно на структуры глазного яблока.

Осевая близорукость, наоборот, может иметь очень серьезные осложнения, приводящие к снижению зрения, вплоть до его полной утраты. 

Все осложнения близорукости связаны с растяжением оболочек глазного яблока при увеличении его объема. 

При растяжении оболочек глаза (сетчатки, хореоидеи, склеры) нарушается их кровообращение, это приводит к дистрофическим изменениям, а также может привести к разрывам оболочек и отслойке сетчатки.

Основные осложнения при близорукости (миопии):

1. Нарушение обменных процессов в сетчатке

2. Нарушение сумеречного и ночного зрения

3. Нарушение контрастной чувствительности

4. Периферическая дистрофия сетчатки — ПДС и ПХРД

5. Деструкция стекловидного тела 

6. Нарушение структуры стекловидного тела с формированием периферической витрео-хориоретинальной дистрофии (ПВХРД)

7. Формирование миопического конуса

8. Нарушение кровообращения в центральных отделах сетчатки с формированием дистрофических процессов, дегенерации клеток сетчатки, так называемое Пятно Фукса

9. Осложненная катаракта

10. Разрывы сетчатки

11. Отслойка сетчатки

Как правило, чем выше степень близорукости, тем больше различных осложнений встречается в глазу. 

Хотя встречаются случаи, когда даже небольшая степень близорукости сопровождается выраженными дистрофическими изменениями и разрывами сетчатки.

Близорукость сама по себе не представляет проблем для человека, вызывая лишь зрительный дискомфорт, связанный с нарушением остроты зрения и требующий его коррекции. 

Все, иногда очень серьезные, проблемы связаны именно с осложнениями близорукости, которые необходимо свести к минимуму путем профилактических мероприятий, позволяющих сохранить зрение. 

Лечение осложнений миопии (близорукости) нужно начинать как можно раньше, чтобы не доводить до запущенных случаев, которые могут привести к потере зрения. 

Вот почему всем близоруким людям необходимо регулярное обследование у окулиста с обязательным обследованием глазного дна. 

6. Профилактика развития миопии (близорукости)

Чтобы предупредить развитие близорукости, замедлить ее прогрессирование и избежать осложнений, необходимо выполнять ряд рекомендаций.

Рекомендации для профилактики развития близорукости и ее прогрессирования:

1. Соблюдать режим зрительных нагрузок.

Дети дошкольного возраста должны работать вблизи (читать книги, раскрашивать и т.п) не более 15 минут, после которых должен быть 30-минутный перерыв, в течение которого глаза должны расслабляться, т.е. смотреть на расстояние дальше 5 метров.

Необходимо полностью исключить смартфоны для игры детям дошкольного возраста. 

Дети школьного возраста могут испытывать зрительную нагрузку в течение 45 минут, после чего должен быть обязательный период отдыха для глаз не менее 15 минут. 

Для взрослых старше 18 лет, когда формирование организма и глаз уже закончено, нет ограничений по времени для зрительной нагрузки глаз при работе на близком расстоянии. Необходимо прислушиваться к своим ощущениям и давать глазам отдых по мере необходимости. 

2. Необходимы занятия спортом, где тренируются внутриглазные аккомодационные мышцы. К таким видам спорта относятся: футбол, волейбол, баскетбол, самый лучший вид спорта для тренировки аккомодации - большой теннис. 

3. Если близорукость появилась, то для замедления ее прогрессирования необходима полная очковая коррекция. Например, если близорукость у ребенка (-) 2,0 дптр., то и очки должны быть (-) 2,0 диоптрии. Не (-) 1,5, не (-) 1,75 дптр., а именно (-) 2,0.  Это повторяет физиологическое состояние нормально видящего глаза, что крайне важно для профилактики прогрессирования близорукости. По возможности, в детском возрасте можно применять коррекцию контактными линзами. Как показывают наблюдения, они также замедляют прогрессирование близорукости. Но необходимо помнить об осложнениях, связанных с ношением контактных линз, и поэтому обязательно чередовать их ношение с коррекцией очками. Подбор контактных линз должен осуществляться также до полной коррекции близорукости грамотным специалистом.

4. На начальных этапах возникновения близорукости возможно использование упражнений для глаз, «зарядки для глаз». Например,  смотреть одним глазом на ближайший предмет и вдаль. Упражнение необходимо проводить около 10 минут каждым глазом 2-3 раза в день, рисовать восьмерки глазами и делать круговые движения.

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ! Зарядка для глаз при близорукости средней и тем более высокой степени категорически противопоказана! Значительное растяжение глазного яблока сочетается с разжижением стекловидного тела глаза. Движение глаз при зрительной гимнастике вызывает тракционные воздействия разжиженного стекловидного тела на сетчатку, что приводит к ее разрывам и отслойке сетчатки. Простыми словами, «болтающееся» внутри глаза стекловидное тело при гимнастике тянет сетчатку за собой, рвет её и отслаивает. Об этом очень хорошо знают все витреоретинальные хирурги, занимающиеся хирургическим лечением отслоек сетчатки глаз.   

7. Виды коррекции близорукости, лечение близорукости

Как мы говорили выше близорукость в 90% случаев это растяжение глазного яблока, увеличение его объема.

Вылечить такую близорукость, т.е. уменьшить глазное яблоко невозможно. Единственный вариант улучшить зрение при миопии (близорукости) это изменить (ослабить) силу преломляющих линз глаза, так чтобы фокус лучей от объектов сфокусировался на сетчатку. 

Поэтому под лечением миопии понимают только коррекцию рефракции. 

Существуют три вида коррекции близорукости:

1. Коррекция близорукости оптическими средствами

2. Лазерная коррекция близорукости

3. Хирургическая коррекция близорукости.

Все виды коррекции близорукости имеют свои преимущества и свои недостатки. При выборе вида коррекции необходимо ориентироваться на возраст, степень близорукости, наличие тех или иных осложнений, образ жизни, отношения к спорту и даже вид  профессиональной деятельности пациента. 

Более подробно на видах коррекции близорукости мы останавливались на специальных страницах нашего сайта. 

8. Близорукость лечение лазером, цена

Лазерная коррекция близорукости набирает в мире все большую популярность. Это связано с тем, что лазерная коррекция зрения имеет наименьшее количество осложнений по сравнению с другими видами коррекции и имеет стабильный эффект, наиболее точна и безопасна. 

Суть лазерной коррекции близорукости заключается в ослаблении степени преломления роговой оболочки так, чтобы лучи света от предметов сфокусировались на сетчатке. 

При этом полностью восстанавливается утраченное при близорукости зрение. 

Степень изменения роговицы при лазерной коррекции зрения осуществляется на микронном уровне, поэтому можно с абсолютной точностью откорригировать близорукость от 0,12 диоптрий до минус 18,0 диоптрий.  

Существует несколько технологий лазерной коррекции зрения при близорукости. Наиболее предпочтительным методом является индивидуализированный Lasik.  

Индивидуализированный Lasik (Ласик) позволяет не только откорригировать близорукость, но и устранить мельчайшие дефекты роговицы, рассеивающие свет. Это позволяет улучшить контрастную чувствительность и значительно повысить качество зрения после лазерной коррекции близорукости. 

Лазерную коррекцию миопии рекомендовано проводить, когда прогрессировавшие близорукости закончилось и рефракция не изменяется. Приблизительно это происходит в 18 лет. Дальнейшего возрастного предела для устранения близорукости с помощью лазера не существует. 

Лазерная коррекция близорукости, в отличие от других видов коррекции миопии, позволяет  устранить профессиональную дискриминацию и пройти медицинскую комиссию для профессий, в получении которых было отказано ранее из-за имеющейся близорукости и сниженного зрения.   

Цена лазерной коррекции близорукости зависит от технологии лечения, степени близорукости, наличия сопутствующих патологий, таких, как, например, астигматизм, и других осложняющих факторов.

Близорукость, лазерная коррекция цена в офтальмологическом центре «Ирис», Красноярск:

05.02.2022

автор, к.м.н. Т.Л. Манькова