Лазерная коррекция зрения у основателей метода в Красноярске

Первая в мире коррекция зрения по технологии Lasik была проведена еще в 1990 году.  В Красноярске мы провели первую операцию по лазерной коррекции зрения в апреле 1999 года. Сами эксимерные лазеры применяются еще дольше. Всего же в мире проведено более 100 миллионов процедур Lasik. Лазерная коррекция зрения - это самая часто воспроизводимая операция в мире. За последние 15 лет степень безопасности Lasik значительно повысилась и достигла наивысшего уровня благодаря новейшим лазерам, тщательному использованию диагностической информации и накопленному опыту. Всё это повлияло на популярность проводимых операций, частота которых достигла впечатляющего размера - около 3,5 миллионов операций в год. Красноярск - один из первых городов в России, где начали проводить лазерную коррекцию зрения. 

Центр «Ирис» специализируется на проведении лазерной коррекции зрения с 1999 года. 

Командой во главе с Александром Похабовым выполнено более 85 000 успешных операций. Благодаря нашему опыту и наличию инновационного оборудования мы проводим коррекцию зрения даже в тех случаях, когда это невозможно сделать в других глазных центрах Красноярска. Так Красноярск стал лидером по внедрению инновационных технологий коррекции зрения. 

Спектр процедур, предлагаемых нами, есть только в нескольких клиниках по всему миру. Имеющийся у нас лазер испаряет наименьший объем ткани из всех известных лазеров, что является крайне важным показателем безопасности для пациента. Это позволяет нам проводить коррекцию близорукости до (-)16.0 дптр., дальнозоркости до (+) 6,0 диоптрий и астигматизма до 6,0 диоптрий. Во всем мире существует лишь несколько центров , которые работают на этом уровне.

Лазерная коррекция зрения - восстановление зрения путем изменения профиля роговицы воздействием микроволнового излучения, с точно заданной длиной волны, равной 193 нм. 

Чтобы человек имел хорошее зрение, фокус лучей света от предметов, пройдя все оптические среды глаза, должен фокусироваться на сетчатке.  Такая рефракция глаза называется нормальной или эмметропической.

Эмметропия - рефракция глаза, когда преломляющая сила оптических линз и длина глаза сбалансированы и  фокус от предметов фокусируется на сетчатке.

Любая другая рефракция называется аметропической. 

К аметропическим рефракциям относятся:

1. Миопия (близорукость)
2. Гиперметропия (дальнозоркость)
3. Астигматизм

Нарушение баланса между преломляющей силой оптических линз глаза и длины глаза приводит к тому, что фокус от предметов располагается не на сетчатке, а перед ней или за сетчаткой. Иногда в нескольких плоскостях, при астигматизме. 

Миопия (близорукость) - рефракция глаза, при которой фокус от предметов находится перед сетчаткой.

Гиперметропия (дальнозоркость) - рефракция глаза, при которой изображение  предметов фокусируется за сетчаткой глаза.

Близорукость и гиперметропию еще называются несоразмерными рефракциями. В случае наличия в глазу таких рефракций зрение снижено. Чем больше степень близорукости или дальнозоркости, тем сильнее снижено зрение. 

Сочетание в одном глазу любых двух видов рефракции называется астигматизмом. 

Что такое лазерная коррекция зрения?

Лазерная коррекция зрения - лазерная процедура, позволяющая из любого вида аметропичной рефракции (миопии, гиперметропии или астигматизма), при котором зрение снижено, восстановить глазу эмметропическую рефракцию и вернуть полноценное зрение и полноценное качество жизни. 

В чем же суть лазерной коррекции зрения?

- Глаз каждого человека имеет оптические глазные линзы с разной преломляющей способностью. Общая сила преломления всех глазных линз в среднем около 62 диоптрий.

Роговица - 42 диоптрии;

Хрусталик - 18 диоптрий;

Влага передней камеры глаза и стекловидное тело - 2 диоптрии.

Задача лазерной коррекции зрения — изменить суммарную преломляющую силу оптических линз. При миопии — нужно ослабить.  При гиперметропии — усилить. При астигматизме сделать преломление лучей равномерным по всему оптическому пути. 

Изменение преломляющей силы оптических линз глаза проводится на роговице. Лазер уменьшает ее преломление, делая более плоской при миопии или, наоборот, более выпуклой при гиперметропии. 

Так если нужно устранить миопию в 5,0 диоптрий, то после проведения лазерной коррекции зрения роговица будет преломлять не 42 диоптрии, а только 37 диоптрий. При этом произойдет полная коррекция миопии. 

Лазерная коррекция зрения решает несколько задач при восстановлении зрения:

1. Необходима идеальная точность проведения коррекции
2. Необходим максимальная безопасность коррекции
3. Эффект лазерной коррекции должен быть стабилен в послеоперационном и отдаленном периоде

1. Точность лазерной коррекции зрения основана на длине волны лазерного излучения, равной 193 нм. Излучение именно такой длины волны способно изменить профиль роговой оболочки по заданному алгоритму, при этом не проникая в более глубокие слои и не повреждая внутриглазные структуры. 

При лазерной коррекции можно исправить 0,12 диоптрии близорукости или дальнозоркости, что соответствует в среднем 2 микронам ткани роговицы или 0,002 мм. Такова точность современных лазеров. 

2. Безопасность лазерной коррекции зрения зависит от двух составляющих:

- качества эксимерного лазера, на котором проводится коррекция

- опыта хирурга, проводящего коррекцию зрения. 

Современные лазерные системы оснащены функцией  автотрекинга — интеллектуальной системой, отслеживающей все малейшие движения глаза пациента во время операции и направляющей излучение лазера в точно заданную точку роговицы. Непроизвольные изменения положения глаза пациента во время коррекции никак не скажутся на качестве получаемых результатов после лазерной коррекции зрения. 

До начала проведения лазерной коррекции зрения лазер проверяет себя по 18 параметрам и начинает процедуру, только убедившись, что все параметры находятся в нужных границах. Даже малейшие нарушения в лазерной системе не позволят начать проведение коррекции.

Важным параметром лазерной системы является количество испаряемой ткани роговицы на 1,0 дптр. Чем меньше испаряется роговицы, тем безопаснее процедура для пациента. По этому параметру производители лазера ведут настоящую борьбу. Выигрывает конкуренцию на сегодняшний день эксимерный лазер EX-500 производства компании Alcon (США). Этот лазер удаляет самое минимальное количество ткани на 1,0 диоптрию, равное 8 микрон. Ни одна лазерная система другого производителя не смогла добиться такого результата и безопасности для пациента.

Скорость работы лазера — еще один важнейший показатель лазера для безопасного проведения лазерной коррекции зрения и комфорта для пациента. 

Скорость удаления 1,0 диоптрии варьирует от 1,4 секунды до 3,4 секунды  на разных лазерных системах. При 10 диоптриях близорукости уже появляется значительная разница по времени проведения лазерной коррекции. Лидером в этом конкурентом показателе опять является эксимерный лазер EX-500 со скоростью удаления 1,0 диоптрии за 1,4 секунды.

500 лазерных импульсов в секунду делает лазер EX-500 самым быстрым лазером в мире. 

Знания и опыт хирурга в проведении лазерной коррекции зрения являются основой безопасности и точности проведения процедуры.  

В последнее время навязывается мнение, что клинике достаточно иметь хороший лазер и неважно для результата, кто на нем будет проводить лазерную коррекцию зрения. 

Это глубоко ошибочное мнение.

Все параметры, необходимые для проведения лазерной коррекции зрения, заносятся в лазер врачом. Да, лазер безупречно рассчитывает профиль абляции и может это сделать в автоматическом режиме на основе исследования роговицы. Но какие ввести диоптрии, где проходит оптическая ось и нужно ли смещать центр абляции, какой астигматизм нужно удалить для наилучшего зрения — все это должен исследовать, проанализировать, рассчитать и ввести в лазер врач. И эти исследования должны быть безупречны для получения максимально возможной остроты и качества зрения после проведения лазерной коррекции. 

Введя в лазер все необходимые параметры, врач должен провести саму процедуру лазерной коррекции без ошибок и точно соблюдая всю технологическую цепочку.

Хороший врач — основа для безопасного проведения лазерной коррекции и получения отличного зрения.

Лазерная коррекция зрения постоянно развивается и за 40 лет своего существования претерпела значительные усовершенствования, на сегодня она представлена несколькими технологиями.

Что вы получаете после лазерной коррекции зрения:

Отличное зрение

Свободу от очков и контактных линз

Больше свободного времени

Улучшенное качество жизни

Технологии лазерной коррекции зрения:

1. Lasik

2. Smile

3. PRK

Сегодня применяются в мире только три этих технологии для лазерной коррекции зрения, имеющие различные незначительные модификации. 

1. Технология Lasik

Lasik — технология, получившая название от английского описания сути происходящего во время проведения процедуры лазерной коррекции зрения - от. англ. Laser-Assisted in Situ Keratomileusis

Lasik (Ласик) - является, на сегодняшний день, самой востребований и часто используемой технологией лазерной коррекции зрения.  Такой спрос на Lasik обеспечивается высокой точностью, предсказуемостью и безопасностью процедуры. 

Lasik (Ласик) - единственная технология лазерной коррекции зрения, когда пациент всегда может получить желаемый результат. Это связано с самой сутью лазерной технологии.

Важнейшее и одно из самых основных преимуществ Lasik является то, что технология Lasik (Ласик) позволяет устранить не только аберрации низших порядков, к которым относятся аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость и астигматизм) , но и аберрации высоких порядков (нарушения прозрачности и локальных дефектов самих оптических сред глаза). Т.е., 

Lasik способен не только избавить человека от очков или контактных линз, но и значительно повысить качество самого зрения, улучшить темновое и сумеречное зрение. 

Так, разновидность Lasik, технология Contoura™ Vision, позволяет улучшить качество зрения, зрение в темноте и в сумерках, даже при наличии 100% зрения. 

Ни одна другая технология лазерной коррекции зрения не способна устранить аберрации высоких порядков. Качество зрения после проведения лазерной коррекции зрения по технологии Lasik выше, чем в самых хорошо подобранных очках или контактных линзах.

Разновидности технологии  Lasik:

- классический  Lasik

- Femto  Lasik

- оптимизированный  индивидуализированный Lasik

Суть лазерной коррекции зрения по технологии Lasik такова, вся процедура состоит из трех этапов: 

1. На роговице формируется флэп - тоненькая полоска верхней части роговицы.  В него входят наружный эпителий, боуменова оболочка, часть стромы (внутренней части) роговицы. Общая толщина флэпа - 120 микрон. 

2. Эксимерным лазером изменяется профиль стромы роговицы под флэпом, изменяя при этом преломляющую силу роговицы и глаза в целом. 

3. Флэп возвращается на место и служит биологической повязкой, полностью закрывая обработанную лазером строму роговицы.

Зрение при этом восстанавливается сразу на 90%. Границы флэпа заживают за 4 часа, после которых пациент уже не чувствует никакой боли, зрение восстановлено. Процедура восстановления зрения завершена.

Классический  Lasik и Femto  Lasik отличаются друг от друга только устройством, формирующим флэп. Саму лазерную коррекцию, восстанавливающую зрение, проводит один и тот же эксимерный лазер.

- при классическом  Lasik, этап формирования флэпа проводит микрокератом;

- при Femto  Lasik этап формирования флэпа проводит фемтолазер.

Разницы в толщине, качестве, точности и безопасности формирования флэпа нет. Но разница в цене для пациента существенная. 

Мнение о том что Femto  Lasik позволяет проводить лазерную коррекцию на тонких роговицах - миф. При обоих способах формирования клапана его толщина одинаковая, поэтому, если толщина роговицы менее 490 микрон, то проводить лазерную коррекцию, соблюдая технологию, не рекомендуется ни с помощью Lasik, ни с помощью Femto  Lasik. 

Оптимизированный индивидуальный LASIK может исправить врожденные погрешности роговицы на что не способны ни очки, ни линзы.           

Человеческий глаз не является совершенным, и каждый глаз уникален, как отпечатки пальцев. Даже при наличии 100% зрения бывает нарушено качество зрения из-за аберраций высокого порядка. Лазерная коррекция зрения по технологии Contoura™ Vision способна повысить качество зрения даже в тех случаях, когда зрение 100%.

Стандартный Lasik исправляет только средние значения. Оптимизированный Lasik проводит исправление на основании измерений более чем в 22 000 точках оптической системы глаза, улучшая качество зрения, в том числе и в ночное время, а так же контрастную чувствительность. Оптимизированный индивидуальный Lasik – выбор всех, кто ценит качество.

Lasik является самой точной процедурой в медицине по коррекции зрения 

Современный эксимерный лазер проводит изменение рефракции на микронном уровне. Точность лазерной коррекции при оптимизированном Lasik составляет 0,01 дптр. Ни линзы, ни тем более очки не могут так точно провести коррекцию близорукости или дальнозоркости, поскольку погрешность их изготовления на несколько порядков больше.

Особенно часто погрешность очков и линз очевидна при близорукости высокой степени, более 6,0 дптр. Практически все пациенты испытывали головные боли, дискомфорт или имеют неполную коррекцию. Такого никогда не встречается после лазерной коррекции зрения. Поскольку лазерная коррекция имеет физиологичный характер и лазер коррегирует с микронной точностью и близорукость в 0,25 дптр., и близорукость в 14,0 дптр.

Наиболее ощутимо преимущество микронной коррекции аномалий рефракции при астигматизме. Практически все пациенты, имеющие астигматизм сталкивались с непереносимостью очков. Единственный вариант в таких случаях коррекция зрения по технологии Lasik.

Технология Lasik позволяет восстановить зрение и устранить:

Миопию  от 0,12 до 16,0 дптр. и более, если позволяет толщина роговицы.

Гиперметропию  от 0,12  до 6,0 дптр.

Астигматизм  от 0,12 до 6,0 дптр.

Lasik является самым безопасным видом коррекции зрения

Лучше с рождения иметь хорошее зрение. Но если со зрением есть проблемы, то приходится выбирать оптимальный вид коррекции. Все виды коррекции зрения имеют свои преимущества и недостатки. Если сравнивать Lasik с другими видами коррекции, он всегда имеет абсолютное преимущество.

Lasik имеет в разы меньше осложнений, чем коррекция зрения контактными линзами. Прибегать к которым, по нашему мнению, имеет смысл только тогда, когда нет возможности провести лазерную коррекцию зрения. Ношение контактных линз мы рекомендуем только по медицинским показаниям.

Что касается очковой коррекции зрения, то сложность осложнений в случае разбития стекол зачастую приводит к полной потере зрения или всего глаза. Таких осложнений от лазерной коррекции зрения не встречается никогда. Очками невозможно откоррегировать астигматизм свыше 2,0 дптр. или миопию, если разница между глазами больше 2,0 дптр.

35 лет проведения лазерной коррекции доказывает и отсутствие осложнений в позднем послеоперационном периоде. Именно поэтому Lasik стал самой распространенной операцией в мире. 

Именно Lasik сотрудники нашей клиники проводят себе и своим близким.

 2. Технология Smile (Смайл)

Технология Smile (Смайл) отличается от Lasik в том, что сформированный фемтолазером флэп не отделяется от роговицы на ее периферии. 

Это дает преимущество в отношении возможного травматического  смещения клапана в течение первых 10 дней. По истечении этого срока риск смещения клапана ничтожен и при Lasik, и при Smile.

Фемтолазер формирует в толще стромы роговицы лентикул, который необходимо удалить пинцетом из роговицы для восстановления зрения.

Отсутствие свободного края лоскута (флэпа) и удаление внутренней части стромы роговицы при методе Smile приводят к существенным недостаткам технологии, гораздо более серьезным, чем риск травматического смещения лоскута при Lasik.

- По технологии Smile формируется лентикул в центре стромы роговицы, который нужно удалить. Проблема в том, что после коррекции площади верней части роговицы и нижней различны. И после удаления лентикула не могут плотно соединиться, образуя стрии (элементы деформации) роговицы, которые вызывают дополнительные аберрации высоких порядков в глазу после лазерной коррекции Smile и значительно снижают качество зрения. 

- Этап удаления лентикулы очень проблематичный. При небольшой степени аномалии рефракции он образуется очень тонким, что не позволяет его удалить через небольшой разрез, и разрез приходится увеличивать хирургическим инструментарием, что нивелирует преимущество Smile и значительно ухудшает восстановление роговицы после коррекции. Аналогичные проблемы возникают и при высоких степенях близорукости, когда лентикул большого размера не может быть удален через маленький технологичный разрез роговицы. Поэтому степень возможной коррекции миопии методом Smile весьма ограничена, только до 10,0 диоптрий.

Технология Smile позволяет восстановить зрение и устранить:

Миопию от 0,5 до 10,0 дптр.

Астигматизм от от 0,5  до 5,0 дптр. (прогнозируемо от 0,5 до 3,0 дптр.)

Гиперметропию устранить по технологии Smile невозможно. 

Учитывая проблемы с удалением лентикула, метод Smile можно применять без нарушения технологии только при средних степенях близорукости и небольшой степени астигматизма. 

Технология Smile позволяет устранить близорукость, частично астигматизм, но при этом значительно снижает качество зрения. И чем больше аномалия рефракции, тем больше возникает аберраций и тем ниже качество зрения после коррекции. 

2. Технология PRK (ФРК)

Технология PRK (ФРК) — родоначальница всех технологий лазерной коррекции зрения. Первая процедура  лазерной коррекции зрения была сделана методом PRK (ФРК) и оставалась длительное время единственной технологией, пока не появился Lasik.

Суть технологии PRK (ФРК) состоит в том, что при ее использовании перепрофилирование роговицы происходит не в глубоких слоях стромы, а на ее поверхности.

PRK (ФРК) подразумевает проведение лазерной коррекции всего в два этапа:

1. Этап удаления поверхностного эпителия роговицы. Осуществляется хирургическим шпателем или путем его испарения эксимерным лазером. Второй путь более предпочтительный и менее травматичный, но из-за разной толщины эпителия у всех людей  точность процедуры значительно снижается, ведь расчет идет на микроны. 

2. Этап изменения профиля роговицы для коррекции аномалии рефракции. Проблема второго этапа заключается в том, что при проведении абляции в поверхностных слоях роговицы испаряется один из пяти слоев  роговой оболочки - боуменова оболочка. И она уже никогда не восстанавливается. 

Изменив по заданным параметрам профиль роговицы, операцию на этом заканчивают. 

В отличие от Lasik и Smile, при процедуре PRK (ФРК) отсутствует флэп (клапан), являющейся биологической повязкой. Т.е. после  PRK (ФРК) остается раненая поверхность, практически равная по площади самой роговой оболочке. Раневая поверхность должна затянуться поверхностным эпителием, восстановление которого занимает до нескольких суток, а полное восстановление прозрачности — до нескольких месяцев. В первые 24 часа у пациента возникают сильнейшие боли, требующие обязательного применения анальгетических средств, что отсутствует при Lasik или Smile. Применение противовоспалительных препаратов и кортикостероидных гормонов в каплях необходимо в течение месяца. 

Полное восстановление эпителия без помутнений происходит лишь при удалении близорукости до 4,0 дптр. или астигматизма до 2,0 дптр.  При удалении больших диоптрий методом PRK (ФРК) возникает помутнение наружнего эпителия различной интенсивности — так называемый хейз.  Устранение гиперметропии методом PRK (ФРК) возможно, но в 50% случаев возникает регресс результата разной степени, требующий повторного вмешательства. 

Основная особенность, из-за которой технология PRK (ФРК) широко не применяется — это время полного восстановления зрения после коррекции, которое при PRK (ФРК) составляет до 6 месяцев, в отличие от Lasik или Smile, при которых полное восстановление зрения происходит за 24 часа. 

Технология PRK (ФРК) позволяет восстановить зрение и устранить:

Миопию от 0,5 до 8,0 дптр. Без осложнений до 4,0 дптр. 

Астигматизм от от 0,5  до 3,0 дптр. (прогнозируемо от 0,5 до 2,0 дптр.)

Гиперметропию 0,5 до 4,0 дптр.

Из-за большого количества осложнений, сложной переносимостью процедуры и ограниченным количеством корректируемых диоптрий в настоящее время технология PRK (ФРК) в современных офтальмологических клиниках практически не применяется.

Более детальную информацию о возможной коррекции зрения в вашем случае вы можете получить при консультации у специалистов нашего офтальмологического центра «Ирис», телефон +7(391) 200-80-30.