Катаракта глаза

Катаракта - заболевание глаз, с которым сталкиваются все без исключения люди в возрасте от 82 лет и старше.
Катаракта - помутнение внутриглазной линзы, которая называется хрусталик глаза. Любое, даже самое незначительное помутнение хрусталика называется катаракта.

Причины катаракты глаза:
- нарушение обменных процессов организма (возрастная катаракта)
- защита хрусталиком сетчатки от УФ облучения
- проникающая травма хрусталика (проникающая травма глаза)
- гидродинамическая травма хрусталика (удар по глазу)
- катаракта как осложнение миопии высокой степени
- катаракта как осложнение увеита
- диабетическая катаракта
- медикаментозная катаракта (катаракта после применения медикаментов при лечении глаза или организма в целом)
- лучевая катаракта

В зависимости от времени появления катаракта глаза подразделяется на два вида:
1. Приобретенная катаракта глаза
2. Врожденная катаракта глаза

Приобретенная катаракта подразделяется в свою очередь еще на три подвида:
А. Возрастная катаракта
Б. Осложненная катаракта
В. Травматическая катаракта

При катаракте нарушается прозрачность хрусталика и, как следствие, снижается зрение. В зависимости от оставшейся остроты зрения приобретенная катаракта хрусталика подразделяется на 4 стадии:
а. Начальная катаракта
б. Незрелая катаракта
в. Зрелая катаракта
г. Перезрелая катаракта

Помутнение хрусталика занимает разный объем и локализуется в разных слоях и местах хрусталика.
В зависимости от места помутнения хрусталика катаракта подразделяется на:
а. ядерную
б. корковую (субкапсулярную)
в. передне- и заднеполярную
г. зонулярную
д. слоистую
е. тотальную

Лечение катаракты
- медикаментозное лечение
- хирургическое лечение

Виды катаракты:
1. Приобретенная катаракта - помутнение хрусталика глаза может развиваться в любом возрасте в зависимости от причин, вызывающих развитие катаракты.

Из всех известных катаракт наиболее часто встречается возрастная катаракта глаза.

А. Возрастная катаракта - катаракта, возникающая в зрелом возрасте человека, не имеющего никаких сопутствующих заболеваний глаз или организма в целом, которые могли бы привести к появлению катаракты. Возрастная катаракта возникает без как-либо внешних причин. Только в этом случае врачом может быть выставлен диагноз возрастная катаракта.

Если у человека на фоне развития катаракты имеются заболевания глаз и организма, которые могут привезти к развитию катаракты, например, близорукость высокой степени, увеит, сахарный диабет, в таких случаях говорят о наличии осложненной катаракты. Это принципиальное отличие между приобретённой осложненной катарактой и приобретённой возрастной катарактой.

Особенности возрастной катаракты:
- катаракта появляется и развивается без сопутствующих заболеваний глаз;
- средний возраст появления возрастной катаракты — около 65 лет, причем как у мужчин, так и у женщин. После 82 лет у всех людей имеются признаки возрастной катаракты различной степени выраженности;
- в последнее десятилетие окулисты всего мира отмечают «омоложение» возрастной катаракты и отмечают ее появление в возрасте 50-55 лет и даже ранее;
- возрастная катаракта глаза — всегда прогрессирующая катаракта. После первоначальных малозаметных очагов помутнения процесс затрагивает весь объем хрусталика и зрение полностью утрачивается вплоть до отсутствия предметного зрения;
- возрастная катаракта — это всегда двусторонний процесс, и после появления катаракты на одном глазу всегда появляется и развивается катаракта на втором глазу.

Возрастная катаракта, симптомы:

Катаракта глаза

Поскольку помутнения хрусталика при возрастной катаракте начинаются на периферии хрусталика и не снижают остроту зрения, то развитие заболевания долго остается незамеченным для человека. Только после вовлечения в процесс помутнения центральных отделов хрусталика появляются первые симптомы возрастной катаракты.

первый и основной признак возрастной катаракты — это стойкое снижение четкости зрения.Возникающее ощущение снижения зрения можно сравнить с ощущением, когда смотришь через целлофан или запотевшее стекло;
вторым отличительным симптомом катаракты является постоянность снижения зрения, не зависящая от времени суток, состояния человека, утомленности глаз. Повышение остроты зрения не происходит после отдыха, смены работы, утром после сна. Постоянное снижение зрения в возрасте за 60 лет — это достоверный признак развития катаракты. Если зрение становится то лучше, то хуже в зависимости от времени суток или состояния человека, значит, это точно не катаракта;
снижение зрения происходит незаметно без каких-либо болевых ощущений со стороны глаз;
появление миопической рефракции. После длительного состояния пресбиопии, когда читать можно только в очках, вдруг улучшается зрение вблизи и очки для близи становятся не нужны. Это верный признак появления катаракты. При этом улучшение зрения для близи может возникать еще до снижения четкости зрения.

Диагностика возрастной катаракты для врача-офтальмолога не представляет какой-либо сложности. Для выявления признаков катаракты используется исследование глаз, которое называется биомикроскопия.
Биомикроскопия глаза — исследование отделов глаза в тонком срезе светового потока на приборе, который называется щелевая лампа.
При биомикроскопии выявляются места помутнения хрусталика, определяется их интенсивность и место нахождения.

При катаракте глаза происходят изменения в хрусталике и снижается острота зрения.

В зависимости от оставшихся зрительных функций возрастная катаркта подразделяется на 4 стадии:

а. Начальная катаракта - зрение снижено не более чем до 0,6 (до 60%). Помутнения в основном только в периферийных отделах хрусталика, центральные отделы могут быть затронуты лишь незначительно.
Поскольку пациент не испытывает сильного дискомфорта, данная стадия катаракты определяется, как правило, только при профилактических осмотрах или при обращении к офтальмологу по поводу других заболеваний.
Длительность начальной стадии течения катаракты у всех людей очень различна. У некоторых людей катаракта в начальной стадии остается до десяти лет. У других стадия начальной катаракты проходит за 2-3 года. В чем причина такого разного течения заболевания, выяснить ученым пока не удалось.

б. Незрелая катаракта - вторая стадия развития возрастной катаракты. Зрение при незрелой катаракте снижено от 0,5 до 0,02 (от 50% до 2%)
Поскольку именно в этой стадии происходит ощутимое для человека снижение зрение, именно в этой стадии катаракты пациенты чаще всего обращаются к окулисту.
Длительность стадии незрелой катаракты колеблется, как правило, от 1 года до 5 лет.

в. Зрелая катаракта - стадия катаракты, при которой утрачивается предметное зрение.
Зрение в стадии зрелой катаракты от 2% до pr.certa.
Pr.certa (proectio certa) - состояние зрения когда человек не различает предметы, но может ощущать свет и правильно определяет его направление.
В этой стадии катаракты человек уже не может обслуживать себя самостоятельно.
Зрелая стадия катаракты может длиться до десятка лет.

г. Перезрелая катаракта - стадия частичного рассасывания помутневших волокон хрусталика. Полностью мутное и непрозрачное ядро хрусталика смещается книзу и зрение может улучшаться до нескольких сотых процента.

Лечение:
Лечение возрастной катаракты может быть медикаментозным или хирургическим.

Медикаментозное лечение катаракты в виде глазных капель направлено исключительно на замедление процесса прогрессирования катаракты. Вернуть прозрачность помутневшим волокнам хрусталика при наличии катаракты невозможно. Никакие, даже самые эффективные, по заверениям фармацевтических компаний, капли от катаракты не способны остановить процесс и вернуть зрение.
Даже вопрос об эффективном влиянии капель на стабилизацию процесса остается открытым, поскольку время каждой фазы развития катаракты сильно отличается у разных людей, нет возможности точно определить, влияли капли на развитие катаракты или нет.

Какие существуют капли для глаз при катаракте?
Наиболее распространёнными и эффективными при катаракте считаются капли: «Катахром», «Каталин», «Сенкаталин». «Вита-Йодурол».
Из отечественных капель для глаз при катаракте наиболее эффективными считаются «Капли Смирнова», «Вицеин».

Хирургическое лечение катаракты является единственным видом возможного лечения катаракты и возвращения полноценного зрения. Суть операции при катаракте сводится к удалению помутневшего хрусталика и имплантации вместо него искусственного хрусталика.
Современная операция проводится:

без инъекций
без швов
с имплантацией хрусталика, позволяющего видеть на любом расстоянии и в любом возрасте.
Общее время операции при катаракте занимает 10-15 минут.

Б. Осложненная катаракта - второй по распространённости тип приобретенных катаракт.
Если возрастная катаракта возникает без каких-либо видимых причин, то осложненная катаракта возникает как осложнение имеющихся глазных заболеваний или общих заболеваний организма, вызывающих нарушение сосудистой стенки и обменных процессов внутри глаза.

К глазным заболеваниям, способным привести к появлению и развитию осложненной катаракты, относятся:
- увеиты (воспаление сосудистой оболочки глаза). В результате увеита сосудистая оболочка меняется и внутрь глаза попадают клеточные медиаторы воспаления, которых в норме не должно быть. Состав внутриглазной жидкости меняется, нарушается питание хрусталика и он мутнеет;
- миопия высокой степени, вызывающая растяжение глаза и сосудистой оболочки в том числе. Как и при увеите, меняется состав внутриглазной жидкости, нарушается питание хрусталика и развивается осложненная катаракта;
- дистрофия сетчатки;
- длительное применение лекарственных веществ, таких как кортикостероиды; большинство антиглаукомных капель являются катарактогенными и вызывают появление вторичной катаракты.

Осложненная катаракта, как правило, начинается у заднего полюса глаза. Распространяясь параллельно задней капсуле, она приводит к помутнению корковых слоев хрусталика и образует так называющую заднюю чашеобразную катаракту, очень характерную для осложненных катаракт.

Лечение: Лечение осложненной катаракты может быть только хирургическим, путем удаления помутневшего хрусталика и имплантации нового искусственного хрусталика.

В. Травматическая катаракта

При травматической катаракте всегда нарушается целостность капсулы хрусталика, в результате чего хрусталик начинает мутнеть и развивается посттравматическая катаракта.

Катаракта может возникнуть как в результате проникающего ранения, когда инородное тело рассекает наружные оболочки и капсулу хрусталика,
так и в результате тупой травмы глаза, когда гидродинамический удар повреждает капсулу хрусталика.

Лечение: Лечение травматической катаракты может быть только хирургическим. Никакие капли в данном случае не могут быть предложены офтальмологом даже для уменьшения прогрессирования процесса развития катаракты.

2. Врожденная катаракта - катаракта, при которой помутнение хрусталика имеется уже при рождении ребенка.

Особенностью врожденной катаракты глаза является отсутствие ее прогрессирования. Объем помутнения хрусталика, который имелся при рождении ребенка, остается навсегда и не имеет тенденцию к увеличению. Это позволяет точнее сделать прогноз состояния зрения и дать рекомендации по лечению.

Причина врожденной катаракты кроется в нарушении закладки или формировании органа зрения.
Основные причины врожденной катаракты:
- интоксикация плода во время беременности. Это может быть медикаментозная интоксикация, причиной которой является чрезмерное принятие медикаментов, проникающих через плаценту и негативно отражающихся на формировании органа. К таким медикаментам относятся антибиотики, аминогликозиды, сульфаниламиды. Практически все медикаменты проникают через плаценту, так как их молекулярная масса меньше 1000 дальтон.
Также врожденная катаракта может возникать при никотиновой или алкогольной интоксикации организма матери во время беременности.
- облучение организма матери и плода жесткими рентгеновскими лучами, вызывающими генную модификацию и, как следствие, нарушение формирования органов на генном уровне. К таким же результатам может привести гамма-облучение организма матери и плода и облучение другими коротковолновыми лучами.
- врожденная катаракта также может иметь наследственный характер, что говорит о возможном генетическом нарушении, которое передается от родителя к ребенку в следующем поколении или через поколение.

Диагностика. Диагностика врожденной катаракты осуществляется окулистом еще в роддоме при обследовании глаз новорожденного и не представляет собой сложности. Помутнения в области хрусталика в проходящем свете офтальмоскопа диагностируются окулистом как катаракта.

Лечение. Лечением врожденной катаракты может быть только удаление помутневшего хрусталика с заменой его на искусственный. Но, поскольку глаз ребенка растет, имплантация искусственного хрусталика представляет серьезную проблему.
Поэтому решение вопроса о необходимом хирургическом лечении врожденной катаракты принимается на основе имеющейся остроты зрения глаза и риске развития высокой степени амблиопии.
Если зрение снижено до 4-5 строчек, возможно наблюдение до полного созревания организма и удаление катаракты уже в полностью сформированном глазу, т.е., после 18 лет.
Если зрение снижено более 6 строчек, то риск развития амблиопии высокой степени очень велик и рекомендуется проведение операции в детском возрасте.

Вероятно вам будет интересно и полезно:
1. Операция катаракты в Красноярске
2. Какой искусственный хрусталик выбрать
3. Цена операции при катаракте

27.08.2021

автор к.м.н. Олег Гетто

Возврат к списку

Катаракта глаза

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Записаться на прием