Глазное дно - термин объединяющий несколько анатомических образований глаза: сетчатку, хориоидею (сосудистую оболочку) и склеру.
Глазное дно - единственная часть организма, в которой нервная ткань человека (сетчатка), сосуды не прикрыты кожей и другими тканями и могут быть исследованы визуально. Врач может в реальном времени, глазами, увидеть и оценить состояние этих структур, наблюдать их функционирование.
В большинстве случаев изменения на глазном дне отражают общие изменения в организме. Именно по этому осмотр глазного дна важен для невропатологов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов различного профиля.
Изменения на глазном дне, конечно, свидетельствуют и о многих глазных заболеваниях.
1. Как проводят осмотр глазного дна
2. Зачем проверяют глазное дно
3. Что входит в описание глазного дна
4. Глазное дно норма
5. Глазное дно при различных патологиях
6. Где проверить глазное дно
7. Цена обследования глазного дна
1. Как проверяют глазное дно
Для осмотра глазного дна используют несколько технологий.
1.1 Самая простая, очень информативная и наиболее распространенная технология исследования глазного дна это прямая и обратная офтальмоскопия глазного дна.
При прямой офтальмоскопии врач используя специальный прибор - офтальмоскоп, рассматривает через зрачок глазное дно исследуя его различные области и структуры. Такое исследование врач проводит одним глазом, поэтому видит глазное дно пациента на плоскости, не в объеме.
Обратная офтальмоскопия - исследование глазного дна, когда между офтальмоскопом и глазом врач помешает специальную линзу. Все структуры глазного дна врач видит при этом исследовании увеличенными, что улучшает проведение диагностики глазного дна.
Разновидностью обратной офтальмоскопии является проверка глазного дна с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа.
Обследование глазного дна (обратная офтальмоскопия) проводит Заслуженный врач РФ Тамара Леонидовна Манькова
Такая методика позволяет сделать обследование наиболее точно и информативно.
При проверке глазного дна с помощью налобного офтальмоскопа врач видит все элементы глазного дна в объеме, может точно оценить состояние отдельных элементов глазного дна, точно определить диаметр сосудов, их соотношение, края диска зрительного нерва (ДЗН).
Исследование глазного дна с помощью налобного офтальмоскопа рекомендуется и всегда используется нашими специалистами.
1.2 Осмотр глазного дна на щелевой лампе с линзой Гольдмана.
Данная проверка глазного дна имеет очень детальный характер и позволяет выявить даже самые мелкие отклонения на глазном дне.
Линза Гольдмана усиливает изображение на 60 и даже 90 диоптрий, что позволяет рассмотреть мельчайшие детали глазного дна.
Кроме того линза Гольдмана имеет три зеркала с разными углами наклона. Это позволяет заглянуть за радужную оболочку и увидеть самую периферическую часть глазного дна, не видимую при других методах исследования.
1.3 Осмотр глазного дна с помощью фундус-камеры.
Фундус-камера - прибор позволяющий не только увидеть, но и зафиксировать на снимке все детали глазного дна. После чего можно провести точные измерения структур глазного дна: сосудов, диска зрительного нерва, новообразований, кровоизлияний, дистрофических очагов и др.
Особенно важно применение данного исследования глазного дна, когда необходимо наблюдение в динамике за происходящими процессами, оценка качества лечения, понимания состояния глазного дна и объяснения пациенту.
1.4 Исследование глазного дна на оптическом когерентном томографе.
Такое исследование позволяет видеть структуры глазного дна в 2-х мерном и даже 3-х мерном изображении. Мельчайшие детали сетчатки зрительного нерва, сосудов глазного дна могут быть зафиксированы и исследованы в объеме трехмерного изображения. Такое исследование рекомендуется в сложных диагностических случаях, где важны самые мельчайшие детали, например, при отслойке сетчатки, ретиношизисе, глаукоме.
Хотим обратить внимание, что полное исследования глазного дна необходимо проводить только с расширенным зрачком. Точно так можно провести тщательное обследование всех отделов глазного дна. На узкий зрачок врач может оценить не более 50% площади всего глазного дна.
2. Зачем проводят осмотр глазного дна
Понятие глазного дна включает в себя несколько глазных образований, таких как, сетчатка, сосудистая оболочка, склера.
Исследование глазного дна проводят с двумя целями:
- Выявить анатомические и функциональные изменения на глазном дне, влияющие на зрительные функции, для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения или профилактики заболеваний. При первой цели офтальмолог определяет исключительно глазные заболевания.
- Выявить изменения сосудистой оболочки глаза или нервной ткани (сетчатки и зрительного нерва), отражающие общие изменения в организме. Что помогает врачам общей практики (невропатологам, кардиологам, эндокринологам и другим специалистам) поставить правильный диагноз, осуществлять контроль за течением заболевания и результативностью лечения. При второй цели офтальмолог по глазному дну выявляет общие заболевания организма.
3. Описание глазного дна
При описании глазного дна после его исследования офтальмолог описывает:
- состояние зрительного нерва, его диска (ДЗН), его границы, цвет, физиологическую экскавацию;
-
состояние сосудов глазного дна, их калибр, соотношение калибра вен и артерий, извитость, состояние сосудистой стенки;
-
состояние сетчатки, цвет, прозрачность, блеск, пигментация, изменения при наличии;
-
особая роль отводится описанию периферических отделов глазного дна, так как именно там возникают чаще всего первые дистрофические изменения:
-
и, конечно, состояние макулярной области сетчатки, того места сетчатки, которое отвечает за центральное зрение наших глаз, рефлекс, наличие или отсутствие изменений.
4. Глазное дно норма
На фотографии изображено нормальное глазное дно:
Нормальное глазное дно
Диск зрительного нерва бледно розового цвета, с четкими границами. Физиологическая экскавация занимает 1/3 ДЗН и находится в центре. Сосудистый пучок в центре, перегибы сосудов отсутствуют. Решетчатая пластинка не видна. Сосуды имеет свойственную нормальному состоянию извитость. Калибр артерий и вен 2:3. сосудистая стенка ровная, патологические сужения диаметра сосудов отсутствуют. Периферическая часть глазного дна без изменений. макулярный рефлекс сохранен, равномерный.
5. Патология глазного дна
Патология глазного дна очень разнообразна. Все структуры и участки глазного дна подвержены изменениям.
Глазное дно чаще всего характеризуется следующими изменениями:
- глазное дно и зрительный нерв. Нарушения со стороны диска зрительного нерва встречаются очень часто при многих заболеваниях, поэтому диску зрительного нерва при обследовании глазного дна уделяется особое внимание. Так глаукома проявляется расширением физиологической эскавации зрительного нерва и ее смещением. Расширенная и (или) углубленная физиологическая экскавация ДЗН говорит о повышенном внутриглазном давлении, временной гипертензии или глаукоме. Атрофия зрительного нерва проявляется изменением его цвета, диск зрительного нерва становится сероватого оттенка, вместо бледно-розового цвета в норме. Нарушение кровообращения вызывает отек в области зрительного нерва и изменение (стушеванность) его границ. Отек глазного дна как раз связывают с отеком зрительного нерва, например, отек диска зрительного нерва при повышении внутричерепного давления;
-
артерии глазного дна изменяются при гипертонической болезни, атеросклерозе, вызывающем сужение сосудов глазного дна, тромбозе. Расширение вен может характеризовать повышении внутричерепного давления. Изменение сосудов на глазном дне называется - ангиопатия;
-
изменение сетчатки так же может быть связано со многими заболеваниями: дистрофическими процессами при миопии, дистрофическими процессами в самой сетчатке при возрастном нарушении обменных процессов. Повышение внутричерепного давления нарушает отток внутриглазной жидкости, что так же может приводить к изменениям в сетчатке. Отслойка сетчатки является одним из самых тяжелых глазных заболеваний, поэтому состояние сетчатки всегда контролируется при исследовании глазного дна;
-
исследованию глазного дна при миопии отводится особая роль, особенно миопии высокой степени. Растяжение оболочек глаза при миопии приводит к истончению сетчатки и хориоидеи (сосоудистой оболочки глазного дна, и через них начинает просвечивать склера. Кроме того, растяжение оболочек вызывает нарушение кровообращения в сетчатке и приводит к развитию дистрофических процессов на перифериии сетчатки или в ее центральных отделах, непосредственно в макулярной области, отвечающей за остроту центрального зрения;
- давление глазного дна - часто применяющийся термин, но не имеющий места в медицинской практике. Глазное дно не характеризуется каким-то давлением, а отражает общее артериальное давление или внутричерепное давление. Так же имеет место внутриглазное давление, которое изменяется при глаукоме или гипертензии, но не давление глазного дна;
-
исследование глазное дно и беременность. Обследование глазного дна при беременности является обязательной процедурой при которой оценивается состояние сетчатки и возможные риски ее отслойки во время родов. На основании заключения окулиста обследовавшего глазное дно акушеры принимают решение о виде родоразрешения, самостоятельном или кесаревом сечении.
6. Где проверить глазное дно
Проверить глазное дно в Красноярске можно в любом офтальмологическом кабинете. Однако мы рекомендуем осуществлять его исследование в специализированных клиниках, у специалистов по сетчатке и витреоретинальнох хирургии, имеющих большой опыт. Именно они, на основании большого опыта, смогут досконально провести обследование не упустив никаких мелочей, поставить точный диагноз и дать правильные рекомендации.
7. Цена обследования глазного дна в Красноярске
Сколько стоит проверить глазное дно в Красноярске зависит от метода исследования глазного дна и опыта врачей-офтальмологов. В нашем международном офтальмологическом центре «Ирис» цена обследования глазного дна и консультация специалиста по данным обследования составляет 990 рублей.
С полным прайсом наших услуг можно ознакомиться ЗДЕСЬ
04.07.2021
автор, 
к.м.н. Олег Гетто
